Par le Dr Milena Kohn, hématologue au Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay
Leucémies aigues myéloblastiques : toujours plus de thérapies ciblées et des nouvelles recommandations européennes
Plusieurs études ont été présentées avec notamment :
- La combinaison magrolimab (anti CD47 ciblant un checkpoint immunitaire avec les macrophages)+azacytidine dans les LAM en première ligne avec mutation de TP53 (de mauvais pronostic) chez les patients non éligibles à l’allogreffe permet un taux de réponse globale à 48% et de réponse complète à 33%, phase 3 en cours, combinaison avec le venetoclax en cours d’étude,
- Des CAR-NK ciblant le CD33 ont été développés en Chine à partir de lymphocytes NK de sang de cordon et testés chez 5 patients en rechute post allogreffe ou inéligibles à la greffe permettant une réponse complète chez 4 d’entre eux mais de durée courte.
- L’étude QUANTUM FIRST utilisant le quizartinib (inhibiteur de FLT3 de 2e génération) combiné à la chimiothérapie intensive et en entretien post greffe a montré un doublement de la survie gobale versus placebo en première ligne de traitement des LAM avec mutations de FLT3.
Les futures recommandations de l’ELN (European leukemia Network) ont été également présentées, avec une mise à jour de la classification des LAM (précisant notamment les liens entre myélodysplasie sous-jacente et leucémie selon le profil mutationnel et non plus uniquement le taux de blastes médullaires) et des stratégies de traitement recommandées selon l’âge des patients et leur profil mutationnel.
Leucémie aigues lymphoblastiques
De nouvelles stratégies de CART cells ont été présentées, notamment :
- Des CART ciblant à la fois CD19 et CD22 pour limiter le risque de rechute des LAL par perte de la cible CD19
- Des modifications de l’épigénétique des CART cells pour augmenter leurs performances anti tumorales
